会員登録の変更届

下記のとおり会員登録を変更します。

申請者

（入力必須）


*会員名簿や選挙人・被選挙人名簿に掲載される氏名を、会員氏名
　とは別に登録することを希望される方は、こちらにご記入ください。

（入力必須）
（本人確認に使用しますので，現在登録されているアドレスを入力してください。
　アドレス変更を申し出られる方も，上に変更前のアドレスをご記入ください。）
郵便物の配達先として記載する氏名


会員種別


　（下の「所属」に在籍校を記入）

（以下は変更点のみ記入）

メールアドレス（変更）

（SEAMLの登録アドレスも同時に変更されます。）
現住所

所属
（学生会員は職名の欄に「博士後期」「学部学生」などの種別を記入）

郵送物の宛先

　 　

専門分野


（最大3件，各30字まで）


通信欄